Lavarse las manos repetidamente para evitar posibles contagios, comprobar una y otra vez antes de salir de casa si se ha cerrado bien el agua o el gas, no pisar las juntas de las baldosas por lo que pueda ocurrir, rechazar cualquier contacto para no exponerse a infecciones o posibles enfermedades, repetir gestos o pensamientos concretos para que no le pase nada malo a alguien… son sólo algunos ejemplos de cómo la cotidianidad de una persona con TOC puede verse afectada. La repetición de estas acciones lleva aún a más repetición, lo que satura el día a día de la persona y lo convierte en un auténtico torbellino emocional que acaba arrastrando no sólo a la persona que lo padece sino también a su entorno. Una auténtica tiranía del pensamiento que puede llevar al bloqueo y la parálisis de las capacidades personales y familiares si no se toman medidas.
¿Qué es?
El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) es un trastorno mental que está caracterizado por dos elementos: las obsesiones (pensamientos que invaden a la persona frecuentemente y que generan ansiedad) y las compulsiones (acciones mentales o conductas repetitivas, que se llevan a cabo para reducir la ansiedad producida por las obsesiones).
Según la APA[1], entre un 1,1 y un 1,8% de la población mundial presenta TOC, aunque los últimos estudios calculan que podría llegar incluso hasta un5%. No hay diferencias importantes entre sexos, aunque las mujeres pueden verse ligeramente más afectadas en la adultez, y los varones durante la infancia.
Entre los trastornos que más comúnmente pueden acompañar al TOC encontramos la depresión mayor, ataques de pánico, abuso de sustancias, fobias específicas, etc.
¿Cómo empieza?
Suele iniciarse en la adolescencia o principios de edad adulta, aunque como hemos comentado también puede aparecer en edades tempranas (a partir de los 6 años). Aunque tradicionalmente se ha considerado un trastorno de inicio progresivo, cada vez hay más evidencia de que es activado por algún acontecimiento o situación externa estresante.
Todas las personas conviven en mayor o menor medida con pequeñas manías (p.ej. si me pongo mi jersey rojo aprobaré el examen). Esas manías son un intento de controlar algo que nos asusta, y de forma puntal no representa ningún problema.
Según esta misma lógica, las obsesiones nacen para librarse del miedo (miedo a lo desconocido, al fracaso, a que pase algo malo, etc.). Son un intento de “controlar” la realidad, lo que es en sí una característica humana normal, ya que necesitamos hacer previsible y manejable lo que nos rodea .P.ej. si hago tal cosa, evitaré tal problema. Sin embargo, es justamente al repetirse de forma excesiva y rígida la conducta (ritual) -por la seguridad y sensación de control que genera esa repetición-, cuando empieza a instaurarse el trastorno.
Se crea entonces una dinámica circular, como el pez que se muerde la cola, ya que lo que se hace para defenderse, confirma que es necesario defenderse aún más: El miedo original ha pasado a un segundo plano y los intentos de solución se convierten en el problema.
El TOC está sostenido en una lógica no-ordinaria, y aunque parece aparentemente absurda incluso para quien lo sufre (tengo que lavarme 5 veces seguidas las manos para no contagiarme), es una lógica muy coherente en sí misma (no me he contagiado porque me lavado las manos 5 veces).
¿Qué rasgos caracterizan el pensamiento TOC?
- Perfeccionismo
- Hiperresponsabilidad
- Baja tolerancia a la incertidumbre.
- Sobreestimar la importancia de los pensamientos.
- Sobreestimar la probabilidad y la gravedad de las consecuencias negativas.
- Querer decidir los propios pensamientos.
¿Qué experiencias pueden influir?
- Haber tenido algún referente en la infancia con TOC.
- Estilos educativos que remarquen el exceso de responsabilidad y perfeccionismo.
- Formación moral o religiosa demasiado estricta.
¿Cómo se mantiene el problema?
La persona empieza a desplegar algunos intentos de solución para gestionar su trastorno, pero paradójicamente son esos intentos de solución los que perpetúan y alimentan el trastorno. Serían los siguientes:
- Evitación. El evitar lo que asusta tiene un efecto tranquilizador a corto plazo. Pero como el hecho de evitar la situación concreta confirma justamente su peligrosidad, aumenta el miedo a medio y largo plazo.
- Petición de ayuda y seguridad a personas próximas: Como en la evitación, este intento de solución ayuda a corto plazo ya que en el momento la persona se siente protegida, pero a medio-largo plazo confirma la propia incapacidad para ocuparse de su vida, lo que agrava los síntomas. Algunas personas con TOC no utilizan esta estrategia por desconfianza hacia los demás.
- Control: Ejecución de una secuencia ritualizada de acciones para combatir el miedo o gestionar el impulso hacia el bienestar a través de diferentes tipos de rituales.
¿Hay distintos tipos de TOC?
El trastorno tiene diferentes manifestaciones en función de qué tipo de rituales es más habitual. Básicamente hay 3 tipos de rituales:
- Reparatorios: Tras haberse sometido a algún estímulo supuestamente peligroso, la persona necesita contrarrestar a través del ritual, necesita hacer algo para evitar lo que le asusta. Ej. Lavarse las manos repetidamente para evitar un contagio.
- Propiciatorios: Son aquellos rituales que propician que pasen cosas buenas o evitan desgracias. Ej. Si no me levanto con el pie derecho, algo malo pasará.
- Preventivos: Los rituales están basados en la precaución. Ej. Comprobar que se ha cerrado la llave del gas repetidamente antes de salir de casa.
¿Es posible prevenir el trastorno?
La única manera sería detectar su inicio, es decir, el momento en el que un comportamiento se transforma en problema. Este momento es justamente cuando el comportamiento se hace inevitable (es imposible no tenerlo) o irrefrenable (es imposible frenarlo una vez ha aparecido). La fase inmediatamente posterior sería cuando se empieza a ritualizar, es decir, cuando una acción o pensamiento se utiliza como antídoto para reducir el miedo.
¿Qué hacer?
“No hay nada más práctico que una teoría”. Para poder manejar el problema de forma distinta, es necesario entender cómo funciona y hacer algo diferente.
Si hacemos cosas estratégicamente diferentes a las que mantienen y agravan el problema (soluciones intentadas), se altera la evolución del mismo, lo que se traduce en una mejoría directa del trastorno.
No obstante, el tratamiento del TOC no es únicamente el tratamiento de los síntomas. Es importante también atender a la dinámica familiar, restablecer el equilibrio previo de la persona y reconectar con el mundo exterior. Es importante que este proceso de cambio esté supervisado por un psicoterapeuta especializado.
¿Tratamiento farmacológico?
No existe tratamiento farmacológico específico para el TOC. Se prescriben ansiolíticos, antidepresivos y neurolépticos regulados a diferentes dosis, aunque es un tratamiento sintomático, no curativo.
¿Es posible la recuperación?
Todo lo que se puede construir se puede destruir. El TOC ha construido un equilibrio patológico en la persona que puede volverse a restaurar con la ayuda psicoterapéutica adecuada.
Uno de los modelos terapéuticos con mejores resultados en este trastorno es la terapia breve estratégica, con un 88% de éxito terapéutico (basado en un estudio longitudinal de 30 años de duración).
“En todo muro hay una grieta, así es como la luz penetra”
Leonard Cohen
[1] American Psychiatric Association
